根據醫院管理局香港癌症資料統計中心去年公布2017年癌症數據，升幅最高正是前列腺癌，按年升17.2%達2240宗，首次突破2000大關，近這20年飇升接近4倍，成為男性最常見癌症的第三位(1,2)。
到底被視為「男人最痛」的前列腺癌，如何解讀患病的徵狀、診斷，以及治療方案？今次邀請泌尿科專科醫生馬偉傑逐一解答。
患上前列腺癌是否以年長人士為主？
馬：患者以年長男性居多，一般多在50歲以上男士。根據醫管局統計數字，26每位男性便有一位於人生中有機會患前列腺癌(3)。
前列腺增生會演變成前列腺癌？
馬：不會，兩者並無關係。50歲後的男士出現前列腺增生十分普遍，屬於良性前列腺肥大症，增大的前列腺會壓迫尿道，令男士出現夜尿、漏尿、尿頻、弱尿等常見徵狀(4)。而前列腺癌患者也有機會出現相似病徵，如排尿問題，但成因屬於前列腺細胞有不正常生長而成，而癌腫瘤位置往往生長在前列腺周邊，未必會導致前列腺腫大至壓迫尿道，因此部分前列腺癌患者初期沒有特別病徵，甚至沒有排尿問題(5)。
傳統上，有什麼檢查方法確診前列腺癌？
馬：由於癌細胞的質感，一般是實、硬、不對稱。一般醫生以「直腸指檢」作初步檢查，會戴上手套，用手指伸入患者肛門，以檢查在直腸附近的前列腺大小、形態和質感有否異常(6)。
除了直腸指檢，醫生會為合適的男士進行血液「前列腺特異抗原 （PSA）檢查」，為患者檢測血液中的PSA。一般PSA數值數值高於 4 ng/ml則屬於患前列腺癌機會偏高，而PSA數值越高，代表患上前列腺癌的機會越大(7)。
同時須配合患者年紀、以及排除患者並沒有其他泌尿系統問題，因為良性前列腺增生、尿道炎、曾經插尿管等，均有機會令PSA值升高(6)。
以往一般懷疑個案會進行經直腸前列腺穿刺活組織檢查（簡稱前列腺穿刺活檢）(8)，用穿刺槍穿過直腸壁進入前列腺，在不同位置取出約10-12針前列腺組織樣本進行病理化驗。患者需要承受併發症及細菌感染的風險，例如尿道感染、肛門出血，甚至敗血症(6,9)。
然而，穿刺活組織方式準確度並非百分百，猶如一個表皮完好，但內部有腐爛的香橙，若從表面透過抽針方式，未必完全確定腐爛位置。故此，一旦腫瘤生長在前列腺較前或非典型位置，則難以抽到足夠組織作檢查，準確性大概七成(10)，有機會出現漏網之魚。
近年醫療科技不斷創新下，是否有更準確的檢查方法？
馬：除了PSA檢查外，近年醫生會透過「前列腺健康指數血清檢查（PHI）」為病人進行檢查，只需透過驗血檢查，若然指數低於23，則患癌機會極低(11)。由於PHI是結合三種PSA檢查後運算出的數值，可提升診斷的準確度(12)。
另外，近年新世代的磁力共振結合超聲波技術，影像分析能力提升，以超聲波顯示前列腺的實時影像，同時磁力共振導航能檢測出陰影位置，以進行非隨機性的抽針檢查，大幅提高準確度，正好堵塞傳統穿刺活組織檢查下，有近三成患者未被成功確診(10,13)。
常聽說「前列腺癌生長速度緩慢」，到底如何正確理解？
馬： 相對不少癌症如肺癌或大腸癌，前列腺癌的生長速度較為緩慢，由初期病發到癌細胞擴散轉移到其他器官，平均年期中位數為8年(14)。但必須以抽針活組織檢測細胞，以「格里森評分」確定癌細胞生長速度，分數越高，就代表抽取部分的癌細胞濃度越高，意味癌細胞比較活躍及擴散的機會較大(8)。
一般格里森分數在6分的癌細胞生長速度較慢，擴散的機會比較低，治療上，可以先作緊密監察，但若然評分在7至10分，則需考慮替患者作即時治療(8)。
前列腺癌有得醫嗎？
馬：一般要視乎患者的年齡及身體健康壯況、癌細胞生長速度及是否有擴散到其他部位等，以作出不同的治療方案。
由於部分患者的前列腺腫瘤生長緩慢，會建議先以緊密監察作第一線的治療方案，會安排患者定期進行抽血及抽針檢查，以密切監察病況，如檢測到PSA指數上升或樣本的格里森分數變異的情況，便會建議展開療程(8)。
一般第一及第二期的前列腺癌患者，可以選擇進行微創手術，將前列腺癌完全切除，達致根治性的療效(8)。另外，非手術治療包括電療，前者利用高劑量X光殺滅癌細胞，一般療程為30次至40次，為期近7- 8星期。
若然前列腺癌已到末期，出現擴散是否無得救？
馬：曾遇上一名患者出現骨痛，經X光檢查確定有骨擴散狀況，而抽血檢查則發現PSA數值超出1000 ng/ml，最後確診是前列腺癌再轉移到骨，屬於晚期前列腺癌(8)。當時患者接受全方位治療，除了傳統的荷爾蒙療法和電療(8)，更接受了化療及新一代口服抗癌藥，最後PSA數值回落到個位數字，而且骨痛情況有好轉，可以步行，生活如常。
總體而言，前列腺癌若能及早發現及經適當治療後，存活率十分高(15)，故建議男士踏入50歲應定期接受身體檢查，如有不適，盡早求醫。
泌尿科專科 馬偉傑醫生
即睇更多：go.she.com/3cv4LLe
本版面由賽諾菲製藥支持
SAHK.DOC.20.05.0295 (05/20)
