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前列腺癌早期病徵不太明顯,病情可能進展緩慢,但一旦進入中後期,或會因不同風險因素而惡化,當中包括癌細胞轉移至骨骼。猶如6月初,本港股壇傳奇人物David Webb在個人網站透露,確診患上轉移性前列腺癌,部分癌細胞已擴散至骨骼。

究竟前列腺癌如何分類?若然轉移性前列腺癌患者,現今又有什麼治療方案?今次邀請臨床腫瘤科專科李兆康醫生逐一解答。

 

坊間有說法「前列腺癌生長速度緩慢,不用理會」,到底這種想法是否正確?

李: 相對不少癌症如大腸癌、肺癌,前列腺癌半數均生長速度相緩慢,但謹記不是癌細胞生長緩慢,就不需要治療,因為部分患者病情可於數年間,出現明顯惡化的狀況,甚至癌細胞會轉移至其他器官1。始終要視乎患者個別的身體狀況,而作出治療的方案,同時癌腫瘤「惡」與否,也是治療關鍵 。

 

前列腺癌有沒有獨特的成因?

李:前列腺癌的成因至今依然未明,但年齡是前列腺癌最主要的風險因素。男性若然年過50歲後,罹患前列腺癌的機率會急劇增加2。另外,若然有前列腺癌家族病史,尤其是直系親屬即父親、兄弟,亦會增加患癌的風險。

 

一般癌症都有病理分期,而前列腺癌的期數如何分辨?

李:前列腺癌第一期及第二期,癌細胞仍然局限在前列腺內。確診前列腺癌第三期,腫瘤已擴散到前列腺以外,有可能蔓廷至儲精囊。若然癌症已擴散至前列腺旁的組織,如直腸或骨盆腔壁,或是擴散到身體其他部位如骨骼或淋巴,則屬於前列腺癌第四期3

 

一旦前列腺癌細胞轉移,是否難以根治?

李:未有擴散或轉移跡象的腫瘤,一般可透過手術或電療殲滅4,一旦癌細胞出現擴散至骨骼或淋巴,就無法通過手術或電療根治5

由於前列腺是男性生殖系統的腺體,位於膀胱頸與尿道之間,狀如核桃,其生長及運作受睾丸分泌的男性荷爾蒙影響。對於癌細胞的生長,男性荷爾蒙等同它們的「食物令它們生長。因此在治療方案上,會採用「去勢荷爾蒙治療,以控制雄性激素荷爾蒙分泌,令病情不致繼續惡化,從而切斷癌細胞的「食物供應,來抑制腫瘤生長6

 

在前列腺癌患者中,是否均適合荷爾蒙治療?化療又如何起著作用?

李:在前列腺癌患者中,所有病人都會先接受去勢荷爾蒙治療。傳統的方法是將患者的兩邊睪丸切除。但這針對於男性的自我形象影響很大。現今亦有抑制睪丸酮分秘荷爾蒙治療的藥物,也可達到相同效能,病人衹需定時回診所注射就可以。可惜這種去勢治療一般持效大約一年,超過一半的病人的病情會在一年半後惡化7

當荷爾蒙治療還未失效前,醫學界稱為「轉移性荷爾蒙敏感型前列腺癌。有研究發現患者如在這段時期額外多加為期4個月6個療程的化療,患者無惡化的時間便會延長約66%,有機會延長存活的時間!8

而荷爾蒙及化療結合性治療,患者完成療程後,衹需繼續接受荷爾蒙治療,在控制患者癌細胞生長上,也具有明顯的效能8。而且,現今化療藥物的副作用已較可忍受和易控制9,10。若擔心身體抵抗力或作嘔等狀況,現已有配套的藥物協助,患者毋須過分憂慮。另外,醫生亦會因應不同患者狀況,而評估可否接受化療,並提出適切的治療方案。

 

分享一下,前列腺癌患者透過荷爾蒙療法及化療雙管齊下的成功個案。

李:曾治療一位65歲前列腺患者,確診時癌細胞已出現擴散至骨骼,屬於癌症第四期,經常感到骨骼劇痛。經過荷爾蒙療法,再配合化療,患者病情有明顯好轉。完成整個療程後,在正電子掃描檢查下,發現於骨骼受癌細胞破壞的位置,已大幅減少,連骨痛感覺也大大減輕,毋須服食止痛藥,現時情況十分穩定。

 

何時才會採取現今最新靶向性荷爾蒙療法?

李:如轉移性前列腺癌患者有少於四個位置的骨骼轉移點,醫生會考慮處方靶向性荷爾蒙藥物9。另外一旦傳統荷爾蒙藥物失效而無法控制病情時,醫生亦會處方這類藥物。但這些藥費用較為高昂,而且難以中斷停止治療,患者需要一直服食藥物到最後階段。

 

臨床腫瘤科 李兆康醫生

 

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MAT-HK-2000226-1.0-08/2020

參考資料
  1. Liu D, Kuai Y, Zhu R, et al. Sci Rep. 2020;10(1):9104.
  2. Rawla P. World J Oncol. 2019;10(2):63-89.
  3. Borley N, Feneley MR. Asian J Androl. 2009;11(1):74-80.
  4. Frieling JS, Basanta D, Lynch CC. Cancer Control. 2015;22(1):109-120.
  5. American Cancer Society. Treating Prostate Cancer. Accessed August 6, 2020.Available at:http://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8796.00.pdf
  6. Ahmed A, Ali S, Sarkar FH. J Cell Physiol. 2014;229(3):271-276.
  7. Nakazawa M, Paller C, Kyprianou N. CurrOncol Rep. 2017;19(2):13.
  8. American Urological Association. Advanced Prostate Cancer: AUA/ASTRO/SUO Guideline 2020. Accessed August 6, 2020.Available at:http://www.auanet.org/guidelines/advanced-prostate-cancer
  9. NCCN Guidelines. Prostate Cancer Ver 2.2020. Accessed August 12, 2020. Available at: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf
  10. Saad F, Asselah J. Chemotherapy for prostate cancer: Clinical practice in Canada. Can UrolAssoc J. 2013;7(1-2 Suppl 1):S5-S10.