復康速遞 治療急性冠心病的黄金90分鐘

急性冠心病又稱為急性冠狀動脈綜合症,是指因為冠狀動脈血管內的膽固醇斑塊破裂引致突發性血管栓塞,導致心臟肌肉發生缺血現象,因此患者會有突發性心絞痛,嚴重可導致心臟肌肉缺血壞死,足以致命。

 

因此治療急性冠心病是一場同時間的競賽,“時間就是心臟肌肉,時間就是寶貴生命”。患者和家屬必須要把握90分鐘治療的黃金時間,若果在發病後盡早接受治療,心肌梗塞的患者死亡率便大大減低。

 

急性冠心病的患者,在病發前可以完全毫無症狀,令病人難以察覺而作出預先防範,一旦病發,亦有機會於短時間病情急劇惡化,引致生命危險。若果患者有胸悶、胸痛、氣促等情況發生,要保持冷靜,同時要盡快求助,盡快將患者送往醫院接受治療。若本身是冠心病患者,一旦發生心絞痛持續超過20分鐘,含服硝酸甘油亦未能緩解胸痛,必須盡快往醫院就診。

 

從就診到冠狀動脈介入治療開通心臟血管的90分鐘,是治療急性冠心病的黃金時間。越遲動手術,死亡率便會大大提高,每延遲1小時,死亡率可急劇增加50%。當然,要達到在90分鐘治療的目標涉及很多因素,包括病人必須及早求醫、往醫院就診的交通配套,醫生透過患者病症及心電圖的準確診斷,以及醫院進行緊急介入治療的配套等。

 

在緊急介入治療手術(俗稱“通波仔”)期間,醫生會將病人堵塞的血管開通,然後放入金屬支架;若果病人沒有過高出血風險,醫生一般會選用帶藥性支架已減低復發機率。除了通波仔外,醫生亦會處方抗血小板藥給患者,已穩定血栓及減低心肌梗塞復發的風險。現今國際醫學指南建議患者需要持續服用兩種抗血小板藥至少12個月,以達抑制血小板及減低冠心病復發的機會。當然患者必須按照醫生指示服用藥物;若患者隨便自行停藥,所植入支架發生血栓導致急性心肌梗塞的風險便會大增。此外,藥物治療亦包括服用降膽固醇藥,目標是將低密度脂蛋白(壞蛋固醇)的水平降低50%或以上,以減低冠心病復發的風險。

 

一般突發性心絞痛心肌梗塞多在睡眠時或清晨時分發生,在天氣轉涼的時候亦較容易誘發急性冠心病,市民必須多加留意。冠心病多數發生在有高危因素的患者,譬如糖尿病、高血壓、高血脂以及長者。但市民也不容忽視冠心病亦有年輕化的趨勢,要多加注意冠心病的病徵及各種預防方法,包括行常運動,健康飲食,不吸煙以及定時作息。高危人士亦應定期進行身體檢查,及早作出診斷,服用合適藥物,以防範急性冠心病這個都市殺手。

 

香港大學內科學系臨床助理教授

港怡醫院心臓科專科醫生